logo

Poremećaj ovih faktora upalnim procesima, traumatskim ozljedama ili tumorima doprinosi i određuje njihov anomalni položaj.

Smatra se da su anomalije položaja genitalnih organa takva njihova trajna stanja koja prelaze granice fizioloških normi i krše normalne odnose među njima. Sve genitalije su međusobno povezane, stoga su abnormalna stanja u osnovi složena (položaj maternice, cerviksa, vagine itd.) Istodobno se mijenja.

Klasifikacija je određena prirodom disfunkcija maternice: pomaci uzduž horizontalne ravnine (cijela maternica lijevo, desno, naprijed, unatrag; netočan odnos tijela i vrata maternice nagibom i izraženom fleksijom; rotacija i uvijanje); pomicanje na vertikalnoj ravnini (izostavljanje, prolaps, podizanje i izbacivanje maternice, izostavljanje i prolaps vagine).

Pomaci u horizontalnoj ravnini. Pomicanje maternice s cerviksom u desno, lijevo, naprijed, unatrag događa se češće kada se tumori stisnu ili tijekom formiranja adhezivnih procesa nakon upalnih bolesti genitalija (Sl. 19). Dijagnoza se postiže ginekološkim pregledom, ultrazvukom i radiografijom. Simptomi su karakteristični za osnovnu bolest. Liječenje je usmjereno na otklanjanje uzroka: operativno s tumorom, fizioterapijom i ginekološkom masažom tijekom adhezija.

Istodobno se razmatraju patološka raspoloženja i zavoji između tijela i vrata. Normalno, u smislu zavoja i nagiba, mogu postojati dvije varijante položaja maternice: nagib i savijanje sprijeda - anteversio-anteflexio, nagib i savijanje posteriorno - retroversio-retroflexio (sl. 20). Ugao između vrata maternice i tijela maternice otvoren je s prednje ili stražnje strane i prosječno iznosi 90 °. U položaju žene koja stoji, tijelo maternice nalazi se gotovo vodoravno, a vrat pod kutom prema njemu je gotovo okomit. Dno maternice je na razini IV sakralnog kralješka, a vanjski cerviks na razini kralježnice (spina ischii). Ispred vagine i maternice nalaze se mjehur i uuregra, te iza rektuma. Položaj maternice u normalnom stanju može varirati ovisno o punjenju tih organa. Patološke sklonosti i zavoji maternice javljaju se s infantilizmom u ranoj dobi (primarno) i zbog upalnih i adhezivnih procesa genitalija (sekundarnih). Maternica može biti pokretna ili nepokretna (fiksna).

Patološko pomicanje maternice

: a - prednji miomski čvor; b - lijevo od tumora desnog jajnika; c - stražnje adhezije nastale pelvioperitonitisom.

Položaj maternice koja nije trudna

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

Patološka nagiba maternice sprijeda (a) i patološki zavoj maternice (b)

Patološka sklonost stražnjeg dijela maternice

(a) i patološki zavoj zadnjeg dijela maternice (b).

Patološka sklonost maternice

lijevo (a) i stražnji pomak maternice (b).

Izostavljanje stijenki vagine i nepotpuni prolaps maternice s produljenjem vrata maternice

: a - izgled; b - shema.

Hiperateksija i hiperfleksija uterusa je situacija u kojoj je nagib izraženiji, a kut između tijela i vrata maternice akutan (

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anomalii-polojeniya-jenskih-polovyih-42899.html

Tema 20 Anomalije položaja unutarnjih spolnih organa

ANOMALIJE UNUTARNJEG POLOŽAJA

Trajanje zaposlenja - 6 sati.

Svrha lekcije: proučiti s učenicima glavne uzroke patologije lokacije unutarnjih genitalnih organa, klasifikaciju, kliničke oblike bolesti; simptomi, dijagnostičke metode, diferencijalna dijagnoza, mjere liječenja i prevencije.

Učenik treba znati: normalan položaj ženskih genitalija; čimbenici koji pridonose očuvanju normalnog položaja unutarnjih genitalnih organa u maloj zdjelici (suspendiranje i potpora uterusa), klasifikacija anomalija položaja ženskih genitalija, klinički simptomi različitih oblika manifestacije ove patologije; dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija.

Učenik bi trebao moći: prikupiti povijest, saznati pritužbe, obratiti posebnu pozornost na posebnu povijest i povijest bolesti. Pregledajte pacijenta, napravite vaginalni pregled, pregledajte pomoću ogledala. Da bi se postavila dijagnoza, razvio plan za liječenje i liječenje pacijenta, odredio opseg operacije, poznala je preoperativna priprema i taktika postoperativnog razdoblja, kao i principi operacija koje se koriste u ovoj patologiji ovisno o dobi pacijenta, težini patološkog procesa i pratećim ekstragenitalnim bolestima.

Lokacija lekcije: učionica, ginekološki odjel, operacijska dvorana, postoperativna komora.

Oprema: stolovi, dijapozitivi, medicinski zapisi, demonstracijski filmovi.

Plan lekcije:

Organizacijska pitanja, obrazloženje teme - 10 min.

Kontrola znanja studenata - 35 min.

Kuriranje pacijenata, klinička analiza povijesti bolesti, pregled pacijenata u prostoriji za ispitivanje, prisutnost na operaciji, rješavanje situacijskih problema - 205 min.

Sažetak nastave, procjena znanja studenata - 20 min.

Sadržaj razreda

Propust i prolaps unutarnjih spolnih organa žene su zajedničke patologije; u strukturi ginekološkog morbiditeta ova patologija iznosi čak 28%. U pravilu, bolest počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Propust i prolaps unutarnjih genitalnih organa povezani su s abnormalnostima u položaju genitalnih organa.

Anomalije položaja unutarnjih genitalnih organa žena mogu biti prirođene i stečene. Jedan ili drugi položaj unutarnjih genitalnih organa uvijek je povezan s položajem maternice, koja je anatomski i topografski središnji zdjelični organ. Stoga je potrebno proučavati različite položaje maternice u fiziološkim i patološkim stanjima.

Tipično se naziva položaj maternice, kada je na praznom mjehuru i rektum je u sredini zdjelice, dno joj je na razini ulaza u zdjelicu, vanjska usta cerviksa na razini ravnine uskog dijela karlične šupljine (međupovršine). Kut cerviksa i tijela maternice tup je (otprilike 100), otvoren prema naprijed (anteflexiouteri). Ako je vrat maternice okrenut prema križu, a dno maternice prema srcu, taj se položaj naziva anteversiouteri. Stoga je tipičan (normalan) položaj maternice u zdjelici označen terminom anteflexioversiouteri.

Čimbenici koji pridonose očuvanju normalnog položaja genitalnih organa u zdjelici:

Vlastiti tonus genitalnih organa, ovisno o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava (stanje živčanog sustava, cirkulacijska stanja i stupanj spolnih hormona u cirkulirajućoj krvi, snižavanje tona zbog bolesti, senilna atrofija).

Odnos između unutarnjih organa, koordinirano djelovanje dijafragme, trbušnog zida i dna zdjelice.

Ovjesni i potporni uređaji maternice:

a) suspenzijski aparat uključuje: okrugle ligamente maternice, široke ligamente, rektalne mišiće maternice, vlastite ligamente jajnika, lijevakasti ligamenti;

b) potporni aparat sastoji se od: glavnih ligamenata, sakroteriničnih ligamenata, mišića i fascije dna zdjelice.

http://studfiles.net/preview/3070141/

Anomalije položaja unutarnjih genitalnih organa

Anomalije položaja genitalnih organa su trajno odstupanje od normalne anatomske lokalizacije, što može dovesti do patoloških manifestacija.

492 Praktična ginekologija

Etiološki čimbenici:

Ors tumori lokalizirani u genitalijama (fibroidi maternice, cistomi jajnika itd.) Ili izvan njih (tumori rektuma, mjehura);

Diseases upalne bolesti, adhezije u zdjelici, što dovodi do fiksacije maternice u parijetalni peritoneum;

Orm nenormalan razvoj genitalnih organa;

To oštećenje perineuma, vagine, ligamenata;

Diseases stečene bolesti koje smanjuju tonus genitalnog tkiva;

♦ postmenopauzalni hipoestrogenizam.

Vrste anomalija Postoji nekoliko mogućnosti za abnormalnosti genitalnih organa:

1. Patološki položaj (positio) i nagib (versio) uterusa.

2. Savijanje maternice (flexio).

3. Rotate (rotatio) i twist (torsio) uterus.

4. Pomicanje maternice u vertikalnoj ravnini: podizanje (elevatio), prolaps (descensus) i prolaps (prolapsus), inverzija uterusa (inversio).

Patološki položaj (positio) - odstupanje uzdužne osi maternice od središnje crte zdjelice. Među pogrešnim položajima maternice (pomak u horizontalnoj ravnini) su sljedeći tipovi:

Anteposition (antepositio) - pomicanje maternice prema naprijed. Kao fiziološki fenomen primjećuje se kada se rektum prelije. Može biti uzrokovan rektalno-materničnim tumorom ili prisutnošću eksudata u njemu.

Retroposition (retropositio) - pomicanje maternice natrag dok se održava ispravan smjer osi maternice. Dolazi do prelijevanja mjehura, male zdjelične mase koja se nalazi ispred maternice.

Lateropositio (lateropositio) - pomicanje maternice u stranu. Kasnije se može promatrati u tumorima zdjelice, upalnim infiltratima cirkulacijskog tkiva, postoje dvije vrste:

Poglavlje 11. Anomalije genitalnih organa 493

1. Dekstrospozicija (decstropositio) - pomicanje maternice udesno.

2. Synistroposition (sinistropositio) - pomak maternice ulijevo.

Patološki nagib (versio) - pomicanje maternice u jednom smjeru i cerviks - u drugom. Pojavljuje se kao posljedica upalnih procesa u tkivu zdjelice i ligamenata unutarnjih genitalnih organa. Postoje takve patološke sklonosti maternice:

1. Antverzija (anteversio) - tijelo maternice se premješta sprijeda, a cerviks - stražnje.

2. Retroverzija (retroversio) - tijelo maternice se pomiče straga, a vrat - anteriorno.

3. Dextroverzija (dectroversio) - tijelo maternice je nagnuto udesno, a vrat - lijevo.

4. Synistroversio (sinistroversio) - tijelo maternice je nagnuto ulijevo, a vrat - desno.

Kink (flexio) maternice u odnosu na cerviks. Vrste zavoja maternice:

1. Hiperapleksija (hyperanteflexio) - patološko savijanje maternice sprijeda, kada se između tijela i cerviksa otvara kut akutnog kuta (normalno, otvoren tupi kut).

Hyperaffection često prati seksualni infantilizam (veličina vrata maternice premašuje duljinu tijela maternice), rjeđe - rezultat upalnih procesa u organima male zdjelice, sacro-materničnih ligamenata. U hiperafleksiji, mjehur ne prekriva maternicu, dok crijevne petlje prodiru između maternice i mjehura, potiskujući potonje. Kod duljeg izlaganja, mjehur i vagina mogu se pomicati prema dolje. Uočena je hipomenoreja, algomenoreja, stalna bol u području zdjelice, dispareunija, neplodnost. Često se nalaze strukturne i funkcionalne promjene svojstvene hipoplaziji maternice: cerviks ima stožasti oblik, tijelo je malo, omjer tijela i vrata maternice odgovara djetinjstvu, kada se vrat maternice približava ili prelazi veličinu maternice. Također je navedeno

494 Praktična ginekologija

slabost ligamentnog aparata, koji uzrokuje pomicanje maternice (akutno-kutna hiperentefleksija) posteriorno.

2. Retrofleksija (retroflexio) - zavoj tijela uterusa zakrivljen je unatrag s formiranjem kuta otvorenog prema natrag između tijela i vrata maternice, dok je tijelo maternice usmjereno straga, a vrat je prednji. Mjehur nije prekriven maternicom, dok crijevne petlje prodiru u prostor mjehura i uterusa te pritisnu na zid mjehura i prednju površinu tijela maternice. Kada je vaginalni pregled vrata maternice okrenut prema naprijed, maternica se nalazi stražnje i određuje se kroz stražnji svod, između tijela i vrata maternice, s kutom otvorenim stražnje strane.

3. Retrodiacija (retrodeviatio) je kombinacija retroflekcije i retroverzije. Postoje dvije opcije za retrodevision: mobilne i fiksne. Uzroci ovog stanja su anatomski i fiziološki poremećaji (smanjenje tonusa aparata za potporu, suspendiranje i fiksiranje genitalnih organa), naglo smanjenje tjelesne težine i nepravilno upravljanje postporođajnim razdobljem. Fiksna retrodeviracija maternice razvija se uslijed upalnih bolesti ženskih genitalija, vanjske endometrioze, tumora zdjeličnih organa. Kod fiksne redevacije bol se opaža u donjem dijelu trbuha iu sakralnoj regiji, hiperpolimenoreji, algo-dismenoreji, disfunkciji zdjeličnih organa, pobačaju.

Rotacija (rotatio) uterusa. Pri okretanju, maternica se rotira oko uzdužne osi. Pojavljuje se kao posljedica upale sakro-in-uterinih ligamenata, njihovog skraćivanja, kao i prisutnosti karličnih tumora koji se nalaze iza i na strani maternice.

Uvijanje (torsio) uterusa - rotacija maternice u području donjeg segmenta s fiksnim vratom. Uzroci ovog stanja su:

Ateral jednostrane masne formacije maternice;

Sub veliki subsezični čvorovi mioma na maternici.
Premještanje unutarnjih genitalnih organa u vertikalnoj ravnini
kosti

Elevacija (elevatio) uterusa - pomak prema gore, s dnom maternice smještenim iznad ulaza u malu zdjelicu i vaginalnim

Poglavlje P. Anomalije položaja genitalnih organa 495

dio cerviksa iznad kralješnice. Među razlozima za razvoj ove patologije su:

1. Fiziološki uzroci (prelijevanje mjehura i rektuma).

2. Patološki uzroci:

• nakupljanje menstrualne krvi u vagini zbog atrezije himena ili donjeg dijela vagine;

• volumni tumori vagine i rektuma;

• kapsulirani upalni izljevi u rektouterinskoj maternici;

• fuzija maternice s prednjom abdominalnom stijenkom nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

Spuštanje (descensus) i prolaps (prolapsus) maternice i vagine detaljno su opisani u odjeljku 11.3.

Kliničke manifestacije u bolesnika s abnormalnim položajem genitalnih organa određuju glavni patološki proces koji je uzrokovao jednu ili drugu anomaliju položaja. Liječenje svih abnormalnosti u položaju genitalnih organa trebalo bi prvenstveno biti usmjereno na ispravljanje osnovne bolesti.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

http://studopedia.ru/17_5869_anomalii-polozheniya-vnutrennih-polovih-organov.html

POGLAVLJE 13 ANOMALIJE POLOŽAJA ŽENSKIH GENERALNIH ORGANA. URINE HOLDING

Među abnormalnostima u položaju genitalnih organa najčešće se javljaju propusti i depozicije, koji u strukturi ginekološkog morbiditeta čine 28%. U pravilu, bolest počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Propust i prolaps unutarnjih genitalnih organa povezani su s abnormalnostima u položaju genitalnih organa.

Anomalije položaja unutarnjih genitalnih organa žena mogu biti prirođene i stečene. Jedan ili drugi položaj unutarnjih genitalnih organa uvijek je povezan s položajem maternice, koja je anatomski i topografski središnji zdjelični organ, stoga je potrebno proučavati različite položaje maternice pod fiziološkim i patološkim stanjima.

Što se naziva normalnim položajem maternice u zdjelici?

Normalni (tipični) položaj maternice u zdjelici naziva se položaj kada je maternica s praznim mjehuru i rektumom u sredini zdjelice, dno nije više od ravnine ulaza u zdjelicu, na razini uskog dijela zdjelice. zdjelice. Dno maternice je usmjereno prema gore i prema naprijed, vaginalni dio vrata maternice prema dolje i straga (slika 13.1). Kut koji tvore cerviks i tijelo maternice, tupi, otvoren je s prednje strane (anteflexio uteri). Kut koji oblikuje osovina maternice i tzv. Osa zdjelice (obnovljena u sredini)

Sl. 13.1. Normalan položaj maternice u zdjelici

nije okomita na malu zdjelicu, koja, nastavljajući se prema dolje, prelazi preko repne kosti i nastavlja prema gore, prelazi preko pupka (anteversio uteri), dok je vrat maternice okrenut prema sakrumu, a dno maternice - do grudi. Tipičan položaj maternice u zdjelici označen je izrazom "anteflexio - anteversio uteri".

Koji čimbenici doprinose normalnom položaju maternice u zdjelici?

Sljedeći čimbenici doprinose normalnom položaju maternice u zdjelici:

- vlastiti tonus genitalnih organa, ovisno o pravilnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava, posebno stanju živčanog sustava, uvjetima cirkulacije krvi, razini spolnih hormona;

- odnos između unutarnjih organa, koordinirano djelovanje dijafragme, trbušnog zida i dna zdjelice;

- aparati za suspendiranje, učvršćivanje i podupiranje uterusa.

Koja je klasifikacija genitalnih anomalija?

Razlikovati pomicanje maternice duž horizontalne i vertikalne ravnine, oko uzdužne osi.

Koje su vrste pomaka maternice na horizontalnoj ravnini?

Pomicanje maternice na horizontalnoj ravnini može biti kako slijedi:

- cijela maternica se premješta sprijeda (antepositio uteri);

- cijela maternica stražnje pomaknuta (retropositio uteri);

- maternica je pomaknuta udesno (dextropositio uteri);

- maternica je pomaknuta ulijevo (sinistropositio uteri).

Koji su oblici pomaka maternice oko uzdužne osi?

Premještanje maternice oko uzdužne osi je kako slijedi:

- rotacija maternice (tijela i vrata maternice) polukružna oko vertikalne osi - s desna na lijevo ili, obratno, rotacija maternice (rotatio uteri);

- torzija maternice (torsio uteri) - rotacija tijela maternice na vertikalnoj osi više od 180? u području prevlake s fiksiranim vratom.

Koje su vrste pomaka maternice duž vertikalne osi?

(u odnosu na zdjelične ravnine)?

Pomicanje maternice na vertikalnoj osi je kako slijedi:

- maternica je pomaknuta prema gore (elevatio uteri);

- prolaps maternice (descensus uteri);

- prolaps maternice (prolapsus s. procidentia uteri).

Koji je prolaps maternice?

Prolapus uteri (prolapsus uteri) je nepotpun (prolapsus uteri parcijalni) i potpun (prolapsus uteri totalis). U slučaju nepotpunog gubitka tijekom naprezanja pacijenta, samo grlić maternice napušta genitalni prorez (sl. 13.2), s potpunim prolapsom, cerviks i tijelo maternice izlaze izvan genitalnog proreza, što je obično praćeno obratom vaginalnih stijenki; Ta se situacija naziva ginekološka hernija - hernija genitalis (Slika 13.3).

Sl. 13.2. Nepotpuni prolaps maternice

Sl. 13.3. Potpuni prolaps maternice

Što je inverzija maternice?

S tom anomalijom unutar se nalazi serozna membrana maternice, vanjska mukozna membrana, maternica je smještena u vagini ispod vrata maternice (maternica je uvrnuta poput prsta rukavice) (sl. 13.4). Takva situacija je moguća samo u trećem stupnju porođaja, kada pokušavaju izolirati posteljicu u netaknutoj posteljici.

Sl. 13.4. Inverzija maternice

Što je etiopatogeneza abnormalnosti ženskih genitalnih organa?

U pojavljivanju anomalija položaja ženskih genitalija igraju ulogu sljedeći čimbenici:

- kongenitalna nelikvidnost vezivnog i potpornog aparata maternice i bolesti vezivnog tkiva (displazija vezivnog tkiva, DST);

- ozljede perineuma tijekom poroda;

- razvojne anomalije myllerianskih (paramesonephric) kanala;

- veliki broj rođenih;

- adhezije u zdjelici;

- tumori i tumorski oblici u zdjelici;

- pušenje (kronični bronhitis);

- pretilost ili, naprotiv, drastičan gubitak težine;

- težak fizički rad, igranje profesionalnog sporta;

- ukupna astenija, starost.

Koje abnormalnosti ženskih genitalnih organa imaju najvažniji klinički značaj?

Ove anomalije uključuju:

- patološka antefleksija maternice (slika 13.5);

- prolaps i prolaps maternice i vaginalne stijenke.

Sl. 13.5. Patološka antefleksija maternice

Što je obilježje patološkog pretka maternice?

Patološka antifleksija maternice (hyperanteflexio) jedna je od manifestacija seksualnog infantilizma. Istodobno se otkrivaju i akutni kut između tijela i vrata maternice, male veličine maternice i izduženog stožastog cerviksa. Temelj ove patologije je nedostatak razvoja unutarnjih genitalnih organa kao posljedica raznih intoksikacija u djetinjstvu (infekcije, helmintske invazije, itd.).

Koja je klinika patološke antifleksije maternice?

Karakterizira ih bolna menstruacija, neplodnost, smanjen libido, menstrualne nepravilnosti prema vrsti hipomenstrualnog sindroma, kasni početak menstruacije, česti nagon na mokrenje.

Što je karakteristično za retrodeviziju maternice?

Uterusa se ponovno razvija uglavnom u odrasloj dobi. Može biti pokretna (retroversio - retroflexio mobile) ili fiksna (retroversio - retroflexio fixata) zbog prisutnosti jakih adhezija koje uzrokuju fuziju maternice sa stražnjom stijenkom zdjelice.

Koje su promjene u maternici promatrane s promjenom retrospekcije?

Kada se maternica retrodeducira, cirkulacija joj je poremećena, maternica postaje edematozna, može se razviti kronični metritis, hiperplastični endometritis, volumen maternice raste, okrugli, konzistencija je gusta - zbog razvoja vezivnog tkiva promatra se hipertrofija maternice (slika 13.6).

Sl. 13.6. Retrovizija uterusa

Što je retrospektivna klinika uterusa?

Može doći do tupih bolova u donjem dijelu trbuha, u sakralnom području koje zrači bokovima, menstrualnih poremećaja menstrualnog ciklusa, algomenoreje, leucorrhea, neplodnosti, iako često nema pritužbi, stoga postoji alternativno stajalište prema kojem je retro-evolucija varijanta norme koja se javlja u 20% zdravih varijanti. žene. No, u isto vrijeme, potrebno je razlikovati retrodeavaciju maternice od Alain-Mastersovog sindroma, adenomioze.

Koji su čimbenici rizika za razvoj prolapsa i prolapsa maternice i stijenki vagine?

1. Neuspjeh ligamentnog aparata maternice i dna zdjelice (što može biti uzrokovano urođenom displazijom vezivnog tkiva, porodnim ozljedama, nedostatkom estrogena, starosnim promjenama u mišićima i vezivnom tkivu, neke ekstragene

uobičajene bolesti s metaboličkim poremećajima, kao što je dijabetes melitus).

2. Povećan intraabdominalni tlak, koji, pak, može biti posljedica nekoliko uzroka (težak fizički rad, kronična bolest pluća, konstipacija, itd.).

Koji je mehanizam za razvoj propusta

i prolaps maternice i stijenke vagine?

Pod utjecajem stalnog ili oštrog porasta intraabdominalnog tlaka, unutarnji organi se smanjuju ne samo kod žena koje već imaju neuspjeh mišića dna zdjelice i slabosti ligamentnog aparata, nego i kod žena s neporemećenom anatomskom i funkcionalnom strukturom dna zdjelice.

Snaga intraabdominalnog tlaka uravnotežena je otpornošću struktura mekog tkiva koje ispunjavaju prostor između zdjeličnih kostiju. Normalno, otpornost koju osiguravaju meka tkiva dovoljna je da izdrži intraabdominalni tlak bez pojave suza i nedostatka dna zdjelice.

Danas je teorija da je glavni anatomski uzrok prolapsa pojava defekata (suza) u pubično-vratnom (Galbanovoj fasciji - sl. 13.7) i pravokutno-vagalnoj (fascia Denonville - sl. 13.8) fascii dobio najveće priznanje i znanstvenu potvrdu., kao i njihovo odvajanje od zidova bazena.

Ris.13.7. Fascia Galbana

Ris.13.8. Fascia Denonville

Prolaps genitalija kao posljedica suza fascije može se usporediti s pokvarenim podnim daskama u kolibi (sl. 13.9).

Što je uzrokovalo nedostatak dna zdjelice?

Nedostatak dna zdjelice može biti iz dva razloga: višak trenutne snage nepromijenjenih struktura dna zdjelice i prisutnost slabih točaka koje nisu mogle podnijeti ni uobičajenu silu udarca. Ti su uzroci - preopterećenje i anatomska slabost - često kombinirani. Položaj defekta (defekata) ovisi o tome koji će organi prolapsirati.

Sl. 13.9. Model genitalnog propadanja

Sl. 13.10. Propuštanje stijenki vagine. Umjerena cista i rektokela

Što je cistocela?

To je prolaps prednjeg zida vagine s mjehura, te tijek uretre i savijanje njenog gornjeg dijela prema dolje (slika 13.10).

Što je ureterocele?

To je prolaps proksimalne uretre, koji je češći u kombinaciji s cistokelom.

Što je rektokela?

To je prolaps stražnje stijenke vagine s prednjim zidom rektuma.

Što je enterocele?

Riječ je o izostavljanju i izbacivanju stražnjeg vaginalnog forniksa, a zatim njegove stražnje stijenke ili vaginalne kupole nakon histerektomije s formiranjem hernijalne vrećice koja sadrži petlje tankog crijeva.

Koji je klinički propust i prolaps maternice?

U ovoj se patologiji uočavaju sljedeći simptomi: bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji se pogoršavaju fizičkim naporom, dizurijom, kroničnim zatvorom. S punim gubitkom, pacijenti osjećaju strano tijelo u području vanjskih genitalnih organa koji ometa hodanje, poteškoće s mokrenjem, što je ponekad nemoguće ako ne popunite prolapted maternice, krvni iscjedak iz ulceriranih područja cerviksa (dekubitalni ulkus). S početkom menopauze kao posljedicom deprivacije estrogena, smanjenja ukupnog tonusa tijela i promjena u trofizmu tkiva, bolest počinje brzo napredovati.

Koje su promjene u genitalijama promatrane s njihovim izostavljanjem i gubitkom?

Pale stijenke vagine postaju suhe, grube, grube, otečene, nabori vagine izglađeni, sluznica postaje bjelkasta boja. Na sluznici vagine i grlića maternice nastaju trofički ulkusi s oštro definiranim rubovima i cvjetanjem maca na dnu. Promatrajte poteškoće odljeva venske krvi, njenu stagnaciju, što dovodi do edema i povećanja volumena vaginalnog dijela vrata maternice. Kod nepotpunog prolapsa maternice često se javlja produljenje cerviksa (elongatio colli uteri), tako da njegova duljina sonde doseže 10-15 cm s uobičajenom dužinom tijela.

Koje su dijagnostičke metode za ovu patologiju?

Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, karakterističnih tegoba, ginekološkog pregleda pri stiskanju pacijenta, podataka iz bimanualnog pregleda i palpacije prolapiranih spolnih organa.

Sl. 13.11. Hipertrofija i produljenje vrata maternice

Koje su metode terapije?

1. Konzervativno liječenje - terapija učvršćivanja, dobra prehrana, vodene procedure, medicinska gimnastika (Kegel), mijenjanje radnih uvjeta, masaža maternice.

2. Ortopedske metode. Trenutno se liječenje pesarijama, koje se prije dijelilo, rijetko koristi zbog opasnosti od tlačnih rana, uzlazne infekcije i potrebnog sustavnog medicinskog nadzora. Nanesite različite vrste pojaseva, zavoje, ali sve ove metode su strogo ograničene - samo kada je nemoguće izvesti kirurški zahvat, kao što je teška somatska patologija ili starost. Sve konzervativne metode su palijativne.

3. Kirurške metode.

Koja je indikacija za kiruršku metodu liječenja ove patologije?

1. Stupanj izostavljanja unutarnjih genitalnih organa.

2. Anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnost i priroda popratne ginekološke patologije).

3. Mogućnost i nužnost očuvanja ili vraćanja rađanja, menstrualne funkcije.

4. Značajke disfunkcije mjehura i rektuma.

5. Dob bolesnika, spolna funkcija.

6. Popratna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika od operacije i anestezije.

Koje se operacije najčešće provode u ovoj patologiji?

Najkorisnije u sistematizaciji operacija koje se koriste u prolapsu genitalija je njihova klasifikacija koju je predložio V.I. Krasnopolsky i sur. (1997), koji ih objedinjuje u 7 skupina. Autor koristi anatomsku formaciju za jačanje i ispravljanje položaja unutarnjih genitalnih organa kao glavne značajke podjele na skupine.

Skupina I - operacije usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice - colpoperinelatoroplasty, kao i prednje colporrhaphy.

II. Skupina - operacije koje koriste različite modifikacije za skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata uterusa, kao i operacije fiksiranja maternice pomoću okruglih ligamenata. Najčešći i najčešće korišteni zahvati su skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom na prednji zid maternice, skraćivanje okruglih ligamenata maternice njihovom fiksacijom na stražnji zid maternice (prema Websteru - Baldi - Dartigu), skraćivanje okruglih ligamenata kroz preponske kanale (prema Alexander - Adamsu). ventrosuspenzija maternice (prema Doleri-Jilliamsu) i ventro-fiksacija maternice (prema Kocher).

Skupina III - operacije usmjerene na jačanje uređaja za fiksaciju maternice i prevođenje položaja tijela maternice u stanje hiperantefleksija spajanjem kardinalnih ili sacro-materničnih ligamenata između njih i njihovim transponiranjem u prednji zid cerviksa s neapsorbirajućim Foserjill šavom. Ova skupina uključuje operaciju u Manchesteru i njezinu složeniju modifikaciju - Shirodkar cervicopexy. Očuvanje spuštene maternice posebno je pokazano mladim ženama koje žele očuvati sposobnost rađanja djece.

Skupina IV - operacije s krutom fiksacijom unutarnjih genitalnih organa (obično vaginalni bedem) na zdjelične stijenke - stidnu kost, sakralnu kost, sakrospinalni ligament, itd. (sakrovaginopeksija, fiksiranje kupole vagine na sakrospinous ligament).

Skupina V - operacije pomoću aloplastičnih materijala za jačanje ligamentnog aparata maternice i njezino fiksiranje.

Skupina VI - operacije usmjerene na gotovo potpunu ili djelomičnu obrisanje vagine (Neugebauer medijan colporrhaphy - Lefora, vaginalno-perinealni kolpruzis - Labgardtova operacija).

Grupa VII - radikalne (organske) operacije izvedene raznim kirurškim pristupima (abdominalnim, laparoskopskim, vaginalnim).

Posebnu skupinu možemo podijeliti na kirurško liječenje s ciljem obnove defekata dna zdjelice. Ove vrste opere

radio se odnosi na transvaginalnu ugradnju mrežnog implantata sustava PROLIFT? za rekonstrukciju dna zdjelice - prednje, stražnje, ukupno (sl. 13.12, 13.13).

Ris.13.12. Shema fiksacije mrežnog implantata PROLIFT sustava? u zdjelici

Ris.13.13. Raspored mrežnog implantata PROLIFT? u zdjelici

Koji je suvremeni koncept kirurškog liječenja genitalnog prolapsa?

Suvremeni koncept kirurškog liječenja genitalnog prolapsa trebao bi se sastojati od "zamjene" stare razderane (uništene) zdjelične fascije novom, fiksirajući je anatomski jakim karličnim strukturama (na primjer, sakrospinalnim ligamentom, tetivnim lukom).

Dno zdjelice u figurativnom prikazu slično je podu koji tijekom vremena ne treba kozmetički (krpanje pojedinačnih rupa), već veliki popravci. Potrebno je odmah zamijeniti cijeli kat. Upravo se taj koncept susreće s tehnologijom TVM (transvaginalni zahvat) pomoću sustava PROLIFT za rekonstrukciju prednjeg i stražnjeg dijela dna zdjelice, koji je brzo ušao u kiruršku praksu.

Prikazana operacija (sl. 13.12, 13.13) patogenetski je potkrijepljena upravo stvaranjem neofascije umjesto uništenog: uklanja njezine višestruke defekte (središnje, distalne, transverzalne, paravaginalne, itd.) I provodi pouzdanu fiksaciju na jake karlične strukture koje sprečavaju naknadna protruzija vaginalnih zidova s ​​povećanjem intraabdominalnog tlaka.

Nedostatak napetosti vaginalne sluznice kada se koristi polipropilenska mreža (Gynemesh TM, Gynecare ?, Ethicon?) Minimizira rizik od njegovih distrofičnih poremećaja. U skladu s tim, smanjuje se broj postoperativnih upalnih procesa, erozija, vaginalne stenoze i rizika od postoperativnog odbacivanja mreže.

Što je prevencija ove patologije?

Od velike su važnosti prevencija bolesti u djetinjstvu i tijekom puberteta, pravilna prehrana, ispravno držanje (karlica), ples, sport (klizanje, rolanje, plivanje, ritmička gimnastika), nema sumnje o ulozi vježbe tijekom trudnoće i poslije rođenja, što pridonosi jačanju mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe). Potrebno je pažljivo obavljati porođaj, provoditi preventivne mjere za borbu protiv prirođenih ozljeda. Važna pravodobna kirurška korekcija za izostavljanje zidova vagine i maternice kako bi se spriječio prolaps maternice.

Jedina djelotvorna metoda liječenja, kirurška, mora se primijeniti u ranoj dobi nakon završetka djetetove funkcije, uz smanjenje kvalitete života, u bilo kojem segmentu životnog vijeka žene bez ograničenja donje i gornje dobne granice.

13.1. URINE HOLDING

Koje su normalne funkcionalne značajke mokrenja?

Mjehur je šuplji organ glatkih mišića koji služi kao rezervoar za urin i sudjeluje u njegovoj proizvoljnoj eliminaciji. Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura je moguće samo uz održavanje inervacije i koordiniranog rada dna zdjelice. Kod punjenja mjehura povećava se otpornost u području uretralnog otvora uretre. Detruzor ostaje opušten. Kada volumen urina dosegne određeni prag, impulsi se šalju iz receptora rastezanja u mozak, pokrećući urinarni refleks. U isto vrijeme razvija se refleksna kontrakcija detruzora. U glavu

mozak je uretra, smješten u mostu i povezan s malim mozgom. Mali mozak koordinira opuštanje mišića dna zdjelice, kao i amplitudu i učestalost kontrakcija detruzora tijekom mokrenja. S mosta se signal prenosi u odgovarajući centar, smješten u sakralnim dijelovima kičmene moždine, a odatle do detruzora. Taj proces kontrolira moždana kora, koja ima inhibitorni učinak na urinarni centar. Dakle, normalan proces mokrenja je proizvoljan čin. Potpuno pražnjenje mjehura nastaje zbog dugotrajne kontrakcije detruzora uz istovremeno opuštanje dna zdjelice i uretre.

Kako su urinarni trakti napadnuti?

Mokraćni sustav je inerviran simpatičnim, parasimpatičkim i motoričkim živcima. Simpatički živčani sustav kontrolira retenciju urina, a parasimpatički - njegovo izlučivanje. Motorni živci napadaju sfinkter uretre, kao i dno zdjelice.

Donji urinarni sustav prima simpatičku inervaciju uglavnom iz leđne moždine (na razini Th10 - L2 segmenti). Medijator preganglionskih vlakana je acetilkolin, postganglionska vlakna - norepinefrin. Uretra i vrat mjehura sadrže α-adrenoreceptore i β-adrenoreceptore u ostatku mjehura. Stimulacija a-adrenoreceptora povećava tonus mokraćne cijevi i doprinosi njenom zatvaranju. Stimulacija β-adrenoreceptora smanjuje tonus zidova mjehura.

Parasimpatički živčani sustav regulira kontrakciju detruzora i pražnjenje mjehura. Duga preganglionska vlakna počinju u sakralnoj kralježničnoj moždini (S2-S4) zajedno s motoričkim živcima koji inerviraju mišiće dna zdjelice, uretralni sfinkter i vanjski sfinkter anusa. U istim segmentima leđne moždine nalaze se impulsi iz perinealnih receptora. Acetilkolin koji djeluje na M-kolinergične receptore služi kao posrednik pre- i postganglionskih vlakana.

Koji čimbenici utječu na zadržavanje urina?

Svi čimbenici koji utječu na zadržavanje urina, uobičajeno je podijeliti na vanjske i unutarnje.

Vanjski čimbenici - mišići dna zdjelice, koji se kontrahiraju s povećanjem intraabdominalnog tlaka, komprimirajući urinarni

u kanalu i sprečavanje nehotičnog izlučivanja urina. S slabljenjem visceralne fascije zdjelice ili m. levator ani, potpora mokraćnog mjehura koju stvaraju nestaje, pojavljuje se patološka pokretljivost vrata mokraćnog mjehura i uretre, što dovodi do stresne urinarne inkontinencije.

Unutarnji čimbenici su mišićna membrana uretre, sfinkteri mokraćnog mjehura i uretre, elastična vlakna, preklapanje sluznice i prisutnost a-adrenoreceptora u mišićnoj membrani uretre. Nedostatak unutarnjih čimbenika javlja se kod razvojnih oštećenja, poremećaja estrogena i inervacije, kao i nakon ozljeda i kao komplikacija nekih uroloških operacija. Uklanjanje urinarne inkontinencije uz nedostatak unutarnjih čimbenika mnogo je teže nego kod vanjskih patoloških promjena.

Koje su glavne klasifikacijske jedinice i uzroci urinarne inkontinencije kod žena?

1. Istinska urinarna inkontinencija:

a) stresna urinarna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija - curenje mokraće tijekom fizičkog stresa: tijekom kašljanja, smijanja, trčanja bez imperativnog mokrenja na mokrenje):

- abnormalna pokretljivost vrata mokraćnog mjehura (glavni razlog je nedostatak zdjeličnog dna);

- patologija sfinktera mokraćnog mjehura (može biti prirođena ili stečena zbog ozljeda ili lezija sakralne kičmene moždine);

b) urgentna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija - curenje mokraće zbog nekontroliranog poriva za mokrenjem):

1) hiperrefleksija mjehura:

- idiopatska (nestabilnost detruzora);

- neurogena (hiperaktivnost detruzora);

2) nestabilnost uretre (nevoljna relaksacija uretre povezana s hiperrefleksijom mokraćnog mjehura ili ne);

c) mješovita urinarna inkontinencija.

2. Paradoksalna ishurija (urinarna inkontinencija od prelijevanja, glavni razlog je smanjenje kontraktilne aktivnosti detruzora zbog opstrukcije mjehura bilo kojeg porijekla, oštećenja

sakralna kičmena moždina, nakon operacija na zdjeličnim organima, itd.).

3. Uretralna divertikula.

4. Malformacije uretre.

5. Nekontrolirana relaksacija uretre.

6. Prijelazna (prijelazna) urinarne inkontinencije (glavna razloga: akutni cistitis, uretritis ili atrofični vaginitis, intoksikacija alkoholom, diuretici, dugoročna primjena lijekova s ​​antikolinergičnog djelovanjem - antihistaminicima, antidepresivima, anti-psihotične, antiparkinsonske, prihvat-blokatori, antagonisti kalcija povreda crijeva).

7. Lažna inkontinencija:

- exstrophy mjehura;

- druge malformacije;

- uretra fistule;

Što karakterizira stresnu urinarnu inkontinenciju?

Stresna urinarna inkontinencija (stresna urinarna inkontinencija - engleska urinarna inkontinencija) javlja se s povećanjem intraabdominalnog tlaka, koji može biti uzrokovan kihanjem, kašljanjem ili tjelovježbom. Istovremeno, pritisak u mjehuru prelazi zatvarajući tlak uretre, što dovodi do gubitka urina. Glavni uzrok stresne urinarne inkontinencije kod žena je neuspjeh mišića dna zdjelice, kada nestaje potpora za mokraćni mjehur, zbog čega se javlja patološka pokretljivost vrata mokraćnog mjehura i uretre.

Kako se bolesnici pregledavaju s inkontinencijom?

Pacijenti se pažljivo ispituju, utvrđujući pravi uzrok pritužbi. U tu svrhu se prikuplja anamneza, provodi se fizikalni pregled (uključujući i procjenu stanja dna zdjelice), funkcionalna ispitivanja (test punjenja, test kašlja, zaustavljanje testa, test punjenja mjehura), klinička analiza urina i rezultati

njezino sijanje, ako je potrebno, provodi citološki pregled mokraće, mjeri količinu preostalog urina, bilježi volumen i učestalost mokrenja (dnevnik mokrenja), istražuje urodinamiku (cistometrija, profilometrija, određivanje praga za inkontinenciju).

Koji su pristupi liječenju stresne urinarne inkontinencije?

U slučaju stresne urinarne inkontinencije provodi se konzervativno liječenje (uklanjanje otežavajućih faktora - pretilost, pušenje, korekcija unosa tekućine, HRT u perkutanoj i postmenopauzi, upotreba α-adrenomimetika, Kegelove vježbe), ali često je nemoguće upravljati kirurškim liječenjem.

U literaturi je prikazana sljedeća podjela kirurških intervencija, ovisno o pristupu sljedećim vrstama (D.V. Kan).

1. Operacije koje obnavljaju normalnu vezikouretralnu anatomiju uretre transvaginalnim pristupom.

2. Različite mogućnosti za opstruktivnu uretropeksiju.

3. Operacije korekcije vezikoureteralne anatomije uretre i fiksiranje mišićno-ligamentnog aparata kombiniranim pristupom.

4. Različite modifikacije petlji ili remenskih operacija. Da biste to učinili, primijenite: anterior colporrhaphy sa obveznim

levatoroplastika, retropubična i transvaginalna uretropeksija (operacije Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), omča oko vrata mokraćnog mjehura (tzv. sling operacije), kao i palijativne operacije (petlje, djelomično kršenje kanalizacije uretre, I), I, I, I, I, I, ja ću imati petlju oko vrata mjehura; i tako dalje). Ako se stresna urinarna inkontinencija kombinira s paravaginalnim defektom i prekomjernom pokretljivošću vrata mjehura (hipermobilnost), onda pravilno izvedena rekonstrukcija pomoću sustava PROLIFT? omogućava stabiliziranje vrata mjehura u normalnom položaju i uklanjanje stresne urinarne inkontinencije u više od 98% slučajeva.

Važno je napomenuti da se pacijent može žaliti na stresnu inkontinenciju tijekom stresa ne samo u slučaju neuspjeha dna zdjelice. Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s hitnim NM, GMF i uretralnim divertikulama, dakle s

s jedne strane, žene s inkontinencijom ne mogu se operirati isključivo na temelju svojih pritužbi, s druge strane, inkontinencija u nedostatku pritužbi nije razlog za odbijanje operacije.

Što je hiperaktivnost mjehura?

Pod hiperrefleksijom mjehura - engleski nestabilnost detruzora, nestabilni detruzor (GMF) - razumiju nevoljne kontrakcije detruzora zbog dezinhibicije refleksa mokrenja. U ovoj se patologiji uglavnom zadržava retencija urina (nenamjerno mokrenje tijekom imperativnog poriva). GMF može biti neurogena ili idiopatska. Dijagnoza GMF-a postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi na učestalo mokrenje i urinarnu inkontinenciju, objektivne podatke istraživanja i posebne istraživačke metode. Posebne metode uključuju cistometriju. U ovom slučaju, periodično povećanje tlaka detruzora zabilježeno je već u fazi punjenja mokraćnog mjehura, povezano s imperativnim poticajima za mokrenje i praćeno inkontinencijom urina.

Što je diferencijalna dijagnoza hiperrefleksije mjehura od stresne urinarne inkontinencije?

Tablica 13.1. Diferencijalna dijagnoza hiperrefleksije mjehura

http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16

Anomalije genitalnih organa

Kod akutnog salpingitisa, zid jajovoda postaje zgusnut i pun krvi. Znakovi izraženog edema određeni su u fimbrijama i naboru sluznice, fibrinozna upala se formira na seroznoj membrani. U lumen cijevi akumulira gnoj, koji se oslobađa iz ampule. Ispod epitela.

Folikularne ciste koje se mogu naći u gotovo svakom jajniku, često višestruke, nalaze se u korteksu i rijetko prelaze 10-15 mm. Njihova unutarnja površina je glatka, sadržaj je bistar, vodenast. Ponekad se veća cista može naduti iznad površine i čak imati nogu.

U zoni nastanka slojevitog ljuskavog epitela u bolesnika s virusnom infekcijom verificirane su stanice parabazalnog tipa, a već su se pojavile znake promjene unutar cijele donje trećine epitelnog sloja, što se obično označava kao manifestacija blage displazije.

Učestalost histološki potvrđene displazije BL, prema vlastitim podacima, kod ne-trudnica uzrokovanih HSV-om iznosi 12,3 ± 3,2%, što je značajno niže nego kod HPV-a - 20,9 ± 3,8%. Slična je situacija i tijekom trudnoće [P. S. Rusakevich, 2000].

Tijekom proteklog desetljeća došlo je do značajnog napretka u problemu proučavanja etiologije, patogeneze, dijagnoze i liječenja kroničnih upalnih bolesti maternice kod žena reproduktivne dobi. Ipak, kronični salpingoophoritis (XSO) i dalje zauzima jedan od ve.

http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/

Anomalije genitalnih organa

Smatra se da je abnormalni položaj maternice takav da, odstupajući, prelazi granice fiziološkog položaja i trajan je, a prate ga i poremećaji u normalnim omjerima između pojedinih njegovih dijelova.

Klasifikacija abnormalnih položaja genitalnih organa uključuje sljedeće kliničke oblike.
1. Pomicanje maternice u vertikalnoj ravnini:
a) podizanje (elevatio uteri) - njegovo dno se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, a vrat je iznad kralježnice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vanjski grlo vaginalnog dijela nalazi se ispod kralježnice, bez izlaska iz genitalnog proreza tijekom naprezanja;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - kompletan, kada se cerviks i njegovo tijelo nalaze ispod genitalnog proreza, a nepotpuni - ostavlja ga samo vaginalni dio cerviksa (u ovom obliku često ga se promiče).

Kada se inverzija maternice (inversio uteri), njezina sluznica nalazi vani, serozna se nalazi unutar.

Prilikom okretanja (rotatio uteri), maternica se okreće udesno ili ulijevo u pola obrta oko vertikalne osi.

Torzija maternice (torsio uteri) karakterizira rotacija tijela u području donjeg segmenta s fiksiranim vratom duž vertikalne osi.
2. Pomicanje maternice na horizontalnoj ravnini:
a) pomicanje cijele maternice iz središta zdjelice u lijevo, desno s prednje ili stražnje strane (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) nagib (versio uteri) - pogrešan položaj maternice, kada se tijelo pomiče u jednom smjeru, a vrat - u drugi;
c) savijanje maternice (flexio maternica) u prisutnosti otvorenog tupog kuta između tijela i vrata je fiziološko. U slučaju patološke inflacije, ona je akutna (hiperafleksija) ili stražnje otvorena (retrofleksija).

Premještanje maternice nastaje kao posljedica patoloških procesa koji se odvijaju izvan njega (upala celuloze ili peritoneuma uterusa, tumori, nakupljanje krvi itd.).

U slučaju patološke antifleksije, razvojne su abnormalnosti češće uzrok, rjeđe se provode upalni procesi i tumori genitalnih organa, a klinički se javlja menstrualna disfunkcija hipomenstrualnog sindroma s algodimenorrheom. Ove pojave, s jedne strane, uzrokovane su smanjenom endokrinom funkcijom jajnika, as druge strane niskim pragom osjetljivosti na bol. Kada se hiperafleksija javlja kao posljedica infantilizma, može se promatrati neplodnost.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti. U slučaju patološke antifleksije koja je posljedica upale, preporučuje se protuupalno liječenje. Ako je hiperfleksija posljedica hipofunkcije jajnika, propisati:
a) fortifikacijsko liječenje (terapijska tjelovježba, resort-sanatorij, racionalna prehrana uz obvezno uključivanje vitamina A, C, skupine B, E);
b) fizioterapeutske procedure koje poboljšavaju cirkulaciju krvi spolnih organa; c) hormoni u skladu sa stupnjem nerazvijenosti genitalnih organa.

Retroflekcija se obično kombinira s retroverzijom maternice. Uzroci ove anomalije su različiti: a) slabljenje suspendirajućih, potpornih i fiksirajućih uređaja maternice; b) upalne bolesti koje uzrokuju stvaranje adhezija i ožiljaka u maternici i okolnim tkivima; c) nedostatak funkcije jajnika i opći poremećaji u tijelu, što dovodi do smanjenja tonusa maternice; d) višestruko, često nakon poroda, komplicirano kirurškom intervencijom, kao i iscrpljujuće uobičajene bolesti, koje uzrokuju opuštanje tonusa maternice i njegovog ligamentnog aparata, dna zdjelice i trbušnog zida; e) atrofija maternice i smanjenje njezina tona u starosti; e) tumori jajnika, smješteni u prostoru vezikula-maternice, ili uterusa, koji potječu iz prednjeg zida.

S izraženom retroflekcijom, manijaka se spušta u blizinu ili iza nje. U ovom slučaju, zbog savijanja krvnih žila može se primijetiti stagnacija u zdjelici.

Retroflekcija maternice može biti pokretna ili fiksna. Potonje se javlja kao rezultat prethodno prenesenog upalnog procesa.

Retroflekcija maternice nije samostalna bolest i nalazi se kod mnogih žena slučajno, jer ne daje nikakve simptome. Međutim, u nekim slučajevima to je popraćeno karakterističnim simptomima: bol u donjem dijelu trbuha i lumbosakralnom području; često i bolno mokrenje; zatvor i bol tijekom čina defekacije; menstrualni poremećaji; neplodnost zbog istodobne upale genitalija.

Dijagnoza posteriornog pomaka maternice nije teška. Tijekom studije, vaginalni dio vrata maternice nalazi se sprijeda, a često ispod normalne razine, a tijelo se nalazi posteriorno (određeno kroz stražnji vaginalni otvor). Između tijela i vrata nalazi se kut otvoren straga. Potrebno je razlikovati stražnji dio maternice od subsezusnog fibromioma, tumora jajnika, tumora sakularne cijevi, trudnoće u tubi, apscesa ili krvarenja u šupljinu jamice. U teškim slučajevima dijagnoze treba se koristiti rektalni pregled.

Uz iznimku dijagnoze akutnog ili subakutnog upalnog procesa i post-abdominalnog krvarenja, pažljivo se može pokušati ručno podići maternicu iz položaja retrofleksije u antefleksiju. Strogo je zabranjeno prisiliti ga naprijed.

Liječenje ponovnog stvaranja maternice treba usmjeriti na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao ovo stanje.

Kada infantilizam preporučuje prehranu, vježbanje, tretmane vodom i kompleks drugih terapijskih sredstava. Ako je retrofleks uzrokovan upalnim promjenama u genitalijama, provodi se snažno protuupalno liječenje, uključujući fizioterapiju, terapiju blatom i druga sredstva. Kod popratnih funkcionalnih neuroza provodi se psihoterapija, propisuju se hipnotici, ataraktiki i bromidi.

U nedostatku pritužbi pacijenta i disfunkcija susjednih organa, lokalno liječenje se ne preporuča, poseban tretman je potreban u slučajevima u kojima je reteragacija maternice popraćena stvaranjem adhezija. U tim slučajevima primijenite ginekološku masažu, a ponekad i kirurško liječenje.

Kontraindikacije za ginekološku masažu su akutni i subakutni upalni procesi u zdjelici, saktosalpinksy, značajni bolovi tijekom ginekološkog pregleda, menstruacija, trudnoća, preosjetljivost pacijenta.

Tijek liječenja sastoji se od 15-20 sjednica. Nakon prvog tretmana, koji traje 3-5 minuta, potrebno je uzeti pauzu od 3-4 dana kako bi se utvrdilo je li se upalni proces pogoršao. U nedostatku kontraindikacija, nastavlja se ginekološka masaža, povećavajući trajanje sesije na 6 minuta. Preporučuje se kombinirati s fizioterapijom ili terapijom blatom.

Ako sustavno ponovno konzervativno liječenje ne daje pozitivan učinak, postoje indikacije za kiruršku intervenciju.

Podizanje maternice (elevatio uteri) je u djetinjstvu fiziološko; patološki se opaža u akumulaciji menstrualne krvi na temelju atrezije himena, velikih tumora vagine i rektuma, nastajućeg submukoznog fibromyoma, enzistiranih upalnih tumora, itd.

Prigovori pacijenata ne ovise o podizanju, već o onim uvjetima koji određuju taj položaj. Stoga se liječenje svodi na borbu protiv njih.

Istiskivanje vagine i maternice prema dolje može se dogoditi istodobno, iako spuštanje maternice nije uvijek praćeno pomakom prema vagini.

Razlikujte prednji zid vagine (descensus patieris anterioris vaginae), stražnji zid (descensus parietis posterioris vaginae), ili oboje (descensus parietum vaginae). U tim slučajevima ona prelazi vaginalni otvor. Kada prednji zid vagine (cistocela), stražnji (rektokele), ili kombinacija njihovih zidova, zidovi djelomično ili potpuno izlaze iz genitalnog proreza i nalaze se ispod dna zdjelice. Potpuni prolaps vagine prati prolaps maternice.

Kada se spusti, vaginalni dio vrata maternice nalazi se ispod međupovršine, s nepotpunim prolapsom, izlazi iz genitalnog proreza, ali tijelo maternice je iznad mišića dna zdjelice. U slučaju potpunog prolapsa cjelokupne maternice (tijela i vrata maternice), zajedno s ispostavljenom vaginom, one se nalaze ispod introitus vaginee.

Glavnu ulogu u etiologiji ovih stanja ima neracionalno izveden rad, praćen traumom rodnog kanala, koji nije odmah obnovljen. Sekundarni uzroci koji dovode do prolapsa i prolapsa genitalnih organa uključuju odgođeni razvoj, atrofiju maternice u dobi, ligamente, mišiće dna zdjelice itd.

Pomicanje uterusa prema dolje napreduje pri podizanju i prenošenju težine.

U većini slučajeva prolaps i prolaps maternice i vagine su jedinstveni patološki proces.

Vaginalne stijenke koje ispadnu postaju suhe, sluznica je gruba, a vezivno tkivo oteče. Postupno se njezini nabori izglađuju i sluznica dobiva bjelkastu boju. Često se formiraju trofički ulkusi s oštro definiranim rubovima, na dnu je često gnojni plak. Prolaps maternice popraćen je savijanjem krvnih žila, zbog čega je otežan odljev venske krvi i dolazi do zagušenja u temeljnim odjelima. Vaginalni dio vrata maternice bubri, povećava se volumen, često se primjećuje njegovo produljenje (elongatio colli uteri) - duljina maternične šupljine zajedno s vratom doseže 10-15 cm.

Kod potpunog prolapsa maternice može doći do narušavanja topografije uretera, njihove kompresije i ekspanzije u području bubrežne zdjelice i do razvoja upale infekcije mokraćnog sustava.

Klinika prolapsa maternice i vagine karakterizira dugotrajan i progresivan tijek. Prolaps mokraćnog mjehura obično se može uspostaviti umetanjem katetera u uretru. Studija rektuma pruža mogućnost identificiranja rektokele.

Iscrpljene genitalije otežavaju hodanje, fizički rad, bol u sakrumu (često povezan s traumama trofičkih ulkusa) i učestalo mokrenje zbog nepotpunog pražnjenja mjehura. Priznavanje propusta i gubitka nije teško. Liječenje se svodi na pojačavajuću gimnastiku i vježbe koje jačaju mišiće trbušnog i zdjeličnog dna (torzo, bočni zavoji, fleksija i produljenje nogu dok leže, razrjeđivanje i koljena pri podizanju zdjelice, smanjujući ih prevladavajućom otpornošću, proizvoljnom ritmičnom zarobljenjem perineuma itd.). ).. Uz to, preporučuju se dobre prehrambene i vodene procedure. Prilikom obavljanja fizičkih radova koji uključuju dizanje utega potrebno je promijeniti radne uvjete.

Metoda ortopedskog liječenja sastoji se u umetanju raznih pesara u vaginu. Najčešće se koriste prstenasti prsteni različitih veličina (od plastike, ebonita ili metala prekrivene gumom), manje u obliku tanjura. Pesar je umetnut u vaginu s rubom u stojećem položaju, u dubini se okreće tako da leži na mišićima levator. Međutim, treba napomenuti da liječenje njima nije racionalno, jer je odabir prikladnog pesarija težak. Osim toga, oni uzrokuju iritaciju zidova vagine, pojavu rana i lako ispadaju. Najradikalniji u tim slučajevima je operativna metoda liječenja.

Prevencija vaginalnog i materničnog prolapsa sastoji se od pravovremenog i pravilnog obnavljanja integriteta mišića dna zdjelice i perineuma nakon porođaja, tjelesnog odgoja tijekom trudnoće i nakon njega, osobito vježbi koje jačaju trbušne mišiće i mišiće dna zdjelice.

http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml
Up