Zaključujući seriju članaka o farmakološkim sredstvima koje liječnici mogu propisati ženama s hirzutizmom, želim vam reći općenito o oralnim kontraceptivima (OC) općenito. Kad sam bio tinejdžer, već su bili propisani iz bilo kojeg razloga - od bolne menstruacije do tinejdžerskih akni. Sada su ginekolozi počeli promovirati stav da je OK također izvrstan alat za “očuvanje” reproduktivnog potencijala, sprečavanje raka, fibroida i endometrioze.
Taktika vođenja žena s hirzutizmom ograničena je ili vijećem da rodi što je prije moguće, ili uzimanjem OK. Liječnici se općenito mogu razumjeti: hirzutizam sam po sebi nije bolest, a jedna od 10 žena s hirzutizmom je potpuno zdrava. Čak i ako je moguće napraviti dijagnozu, sve hormonske bolesti povezane s hirzutizmom, tradicionalna medicina ne liječi, nego kompenzira uzimanjem egzogenih lijekova. Jedna tableta više, jedna manje - na kraju, OK je uopće smislio sve žene. Teško je prevladati napast, kako ih ne bi smatrali potpuno sigurnima. Međutim, OK je tako masovno korišten da se 50 godina skupljao mnogo kliničkih podataka o zdravlju kojih organa žena plaća za seks bez kondoma. Čak i najnoviji OK, tzv. Treća generacija kontraceptiva ili prirodni oralni kontraceptivi povećavaju rizik od tromboembolije (do moždanog udara).
Svi OK sastoje se od dvije komponente - progestina i estradiola. Svaka od ovih komponenti utječe na količinu androgena u ženskom tijelu. Estradiol (obično snažan etinil estradiol) može povećati razinu globulina koji veže spolni hormon (SHBG), što smanjuje koncentraciju slobodnog testosterona. Progestinska komponenta snižava luteinizirajući hormon (LH) u hipofizi, što dovodi do smanjenja proizvodnje androgena u jajnicima [Vrbíková]. Neki od progestina koji se koriste u OC također mogu smanjiti proizvodnju androgena od strane nadbubrežnih žlijezda [De Leo]. Međutim, nije svaki progestin jednako učinkovit u suzbijanju androgena. Neki od njih mogu se vezati za androgene receptore i, obratno, aktivirati ih tako da brada bude još deblja.
U liječenju hirzutizma prednost se daje progestinu s antiandrogenim učinkom, kojeg ostvaruje [Vrbíková]:
Na svakom od ovih progestina na stranici postoji poseban materijal, koji se može pročitati klikom na linkove. Najučinkovitiji su OK bazirani na ciproteronu i drospirenonu; nakon godinu dana primanja, žene su postigle dvostruko manje od Ferriman-Galloway [Batukan] ljestvice. Smatra se da, ako se nakon godinu dana primjene OK-a ne može postići primjetan učinak, dijagnoza se postavlja pogrešno. Zatim pokušajte koristiti nesteroidne antiandrogene ili ih kombinirati s OK.
Ako se hirzutizam kombinira s pretilošću, OK prestaje biti toliko učinkovit: razina slobodnog testosterona neznatno se smanjuje, a razina spolnog hormona koji veže globulin (SHBG) se ne mijenja u usporedbi sa ženama bez metaboličkih abnormalnosti [Cibula]. Prema smjernicama za liječenje žena s PCOS (obično u kombinaciji s pretilosti), samo 10% žena primjećuje smanjenje rasta kose kao posljedicu uzimanja OK [Futterweit]. Neke studije, međutim, opovrgavaju ovo stajalište, pokazujući da OK dobro djeluje i kod pretilosti [Hoeger].
U istraživanjima učinkovitosti OA u liječenju hirzutizma, primjetan je učinak nakon šest mjeseci neprekidne uporabe. To je zbog ciklične prirode rasta kose: kosa je osjetljiva na androgene u fazi aktivnog rasta (anagena), tako da možete presuditi o promjenama nakon ponovnog rasta kose prije nego počnete dobivati OK. U različitim dijelovima tijela, duljina ciklusa je također različita. Ne postoji niti jedna studija u kojoj bi žene bile promatrane više od godinu dana. Nakon poništavanja OK, razina androgena počinje postupno oporavljati.
Farmakološka terapija hirzutizma nije uvijek poželjnija. I elektroliza i lasersko uklanjanje dlaka djeluju samo s kosom koja je u fazi aktivnog rasta, pa ako počnete suzbijati izlučivanje androgena s OK, tada ćete trebati više vremena za obradu svih folikula.
Prvih šest mjeseci nakon početka OK, u smislu nuspojava, najopasnije su. Najstrašnije nuspojave kontraceptiva su razvoj tromboembolije (i srodnog udara, srčanog udara) i toksičnih učinaka na jetru (uključujući smrtne slučajeve).
Liječnici kažu da se od prvih smrtnih slučajeva zbog uporabe OK sve promijenilo - koristili su se novi spojevi, gotovo prirodni. Zapravo, sada su pilule postale sve više tehnološke - koncentracije aktivnih tvari se bolje uočavaju i doze se prilagođavaju na minimum. U uputama za uporabu, OK i dalje upozorava na mogući razvoj nuspojava, osobito ako postoji predispozicija (o kojoj najvjerojatnije uopće niste svjesni). Zapamtite da najslabija karika u vašem zdravlju može nastati spontano, biti posljedica gripe ili lijeka u djetinjstvu. Ako vaši roditelji i drugi preci, kako vam se čini, nisu bili bolesni ni s čim, to uopće ne isključuje činjenicu da uzimanje OK-a neće biti korisno za vas.
Poruke o nuspojavama OK-a u medicinskoj literaturi nastavljaju se pojavljivati [na primjer, Domecq], ali to ne sprječava ginekologe, dermatologe i endokrinologe da propisuju OK iz bilo kojeg razloga i čak ih preporučuju kao sredstvo za očuvanje tijela za budućnost. Da bih ilustrirala ovo mišljenje, citirat ću izvatke iz intervjua s dr. Sc. Svetlanom Yurenevom, vodećom istraživačicom na Odjelu za ginekološku endokrinologiju Znanstvenog centra za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju nazvanu po V.I. Kulakovu iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije:
Žene su počele više brinuti o svom obrazovanju, o svojim karijerama, kasnije se vjenčati i, sukladno tome, odgađaju pitanje ostvarivanja reproduktivne funkcije sve do svoje dobi od 30 do 35 godina. Ali s gledišta biologije, ništa se nije promijenilo u ženskom tijelu (evolucija se ne događa tako brzo), a najbolja dob za rođenje prvog djeteta je još uvijek 20–25 godina (do 30 godina). Stoga, kada žena odgodi odluku na neki kasniji datum, moramo se nositi s problemima koji su se nakupili u jednoj ženi tijekom njenog života.
Na početku menstrualnog ciklusa folikul sazrijeva, proizvode se estrogeni, nakon čega se folikul prekida, jajna stanica putuje u trbušnu šupljinu. Ako se nađe s spermatozoidom, tada ulazi kroz cijevi u maternicu i tamo je već, oplođena, pričvršćena. Na mjestu gdje je jaje došlo u jajniku, formira se žuto tijelo koje proizvodi hormon progesteron. Pretvara sluznicu maternice i priprema je za trudnoću. Ako se trudnoća ne dogodi, ovaj endometrij se odbacuje, a javlja se menstruacija. Ovo je normalan ciklus. Ako je žena trudna, nema uvjeta za sazrijevanje sljedećeg folikula, jajnici se odmaraju i stoga se ne ozlijede. Činjenica je da je ruptura jajeta i njegovo oslobađanje u trbušnu šupljinu uvijek trauma jajnika, što povećava rizik od endometrioze i raka jajnika. Ovo nije korisno. Priroda nije osigurala mnogo godina (od 20 do 30 godina, na primjer) mjesečnu ovulaciju. Menstruacija općenito nije uvijek poželjna: zbog ozljede jajnika, i zbog mogućeg porasta menstrualne krvi kroz cijevi u trbušnu šupljinu i teoretski se povećava rizik od endometrioze. Kao rezultat ovog rada jajnika bez "odmora", mogu se pojaviti povrede, na primjer, funkcionalne ciste jajnika, koje ne samo da uzrokuju bol, nego i apopleksiju, a zatim žene s jakim bolovima idu u bolnice.
Općenito, shvatili ste: žensko tijelo je izoštreno do ciklusa "djevojka - trudna - baka" i u nedostatku niza trudnoća već u 30 se priprema za prelazak u modus "baka s endometriozom i miomom". Čitaj dalje:
Razumijemo da se život promijenio: možemo potaknuti žene da rađaju mlade, ali ako žena odgađa rođenje prvog djeteta, najprikladnije je koristiti kontracepciju koja će isključiti ovulaciju. Sa stajališta fiziologije ženskog tijela, to je možda najtočniji pristup. Kombinirani oralni kontraceptivi blokiraju sazrijevanje jaja i sprječavaju rast folikula. A to je prava prevencija funkcionalnih cista. Drugo, ova kontracepcijska sredstva omogućuju jajnicima da se odmaraju. To, naravno, nije kemijska trudnoća, već stanje koje je najbliže ovoj situaciji. Stoga je preporučeno trajanje uzimanja kontracepcijskih sredstava najmanje godinu i pol dana, jer traje devet mjeseci trudnoće i oko devet mjeseci laktacije, a postoji još jedna važna točka: svi smo rođeni s različitim ovarijskim rezervama (broj jaja u jajnicima). [Netko] je već iscrpljen u dobi od 30 godina. Onda ne možemo učiniti ništa
Vrlo figurativno, slažem se? Općenito, ovdje je ista stvar koju sam čitao o sterilizaciji kućnih ljubimaca. Sterilizirane pičkice žive sretno do kraja života.
Osim kontracepcije, postoje mnogi problemi koje možemo riješiti [s oralnim kontraceptivima]. Na primjer, bolna ili teška menstruacija, migrena tijekom menstruacije, akne, problem gubitka kose ili prekomjernog rasta kose. Postoji kontracepcijsko sredstvo koje se može koristiti za liječenje teškog krvarenja, koje sadrži... estradiol identičan prirodnom [estradiol valeratu]
Volite sebe i budite zdravi!
Selektivno citirajući materijale stranice, ne zaboravite označiti izvor: primjećuje se da ljudi koji to ne čine počinju se preplaviti životinjskim krznom. Puno kopiranje članaka je zabranjeno.
“Dlakavo pitanje” neće zamijeniti vašeg liječnika, pa uzmite moj savjet i moje iskustvo s prilično skepticizmom: vaše tijelo su vaše genetske karakteristike i kombinacija stečenih bolesti.
http://hairbug.ru/article/oral-contraceptives-for-hirsutism.htmlPojam "hirzutizam" prije ne znači odvojenu patologiju, nego sindrom koji prati razne poremećaje u tijelu. Kada se javi kod žena, primjećuje se prekomjerni rast muške kose. Za razliku od pucnjave, oni su teški, dugi, tamni. Tretman je usmjeren na uzrok koji je uzrokovao hirzutizam.
Kod većine žena uzrok prekomjernog rasta kose na tijelu su endokrinološki poremećaji. Hirzutizam nastaje zbog povećane razine muških spolnih hormona, ali to je samo mehanizam za razvoj patologije. Hormonski poremećaji mogu se pojaviti zbog različitih razloga. Odvojeno prepoznatljiv idiopatski hirzutizam. To se događa bez očiglednog razloga. Točna etiologija hirzutizma otkriva se prema rezultatima dijagnostike. Mogući uzroci ove patologije u žena:
Budući da hirzutizam može biti posljedica različitih bolesti, liječenje će u svakom slučaju biti različito. Sljedeći stručnjaci su uključeni u proces dijagnosticiranja i zakazivanja terapije:
Vrlo je važno odrediti prirodu bolesti, jer od nje ovisi uspjeh liječenja. Moguće metode liječenja, ovisno o uzroku hirzutizma:
Svrha propisivanja antiandrogenih lijekova je blokiranje enzima koji su odgovorni za biokemijsku konverziju testosterona u organizam. Zbog upotrebe takvih lijekova ovaj se hormon ne pretvara u aktivni oblik - 5-dihidrotestosteron. Kao rezultat toga, androgeni se oslobađaju, ali ne uzrokuju muški rast kose. Primjeri antiandrogenih lijekova:
1 tableta dnevno tijekom 21 dana
Uzmite u isto vrijeme dana, popijte malu količinu vode.
1 tableta dnevno tijekom nekoliko mjeseci
Dozvoljeno je početi uzimati bilo koji dan ciklusa.
Subkutane injekcije od 0,1-0,5 mg / dan. Trajanje tečaja koje je propisao liječnik.
Početak liječenja uspoređuje se s fazama menstrualnog ciklusa.
Svrha uzimanja oralnih kontraceptiva je nadoknaditi nedostatak estrogena ili višak androgena, koji su uzrok hirzutizma.
1 tableta dnevno tijekom 28 dana
Novi paket započinje dan nakon što se napije posljednja tableta iz prethodnog pakiranja. Morate početi uzimati 1. dan ciklusa ili 2-5 dana.
1 tableta svaki dan tijekom 21 dana.
Od 22 do 28 dana napravite pauzu, a zatim pokrenite novi paket.
Učinak kozmetičkih metoda liječenja je samo da se smanji vidljivost ili potpuno uklanjanje postojeće tvrde kose. Ne rješava uzrok hirzutizma, zbog čega se ova metoda preporuča u kombinaciji s hormonskim lijekovima. Dakle, da biste uklonili kosu, ženama su propisane sljedeće procedure:
Glavni uzrok hirzutizma su hormonalni poremećaji, koje je teško ispraviti, čak i lijekovima. Učinkovitost narodnih lijekova u ovom slučaju je još niža. Oni utječu samo na same dlake, stoga su simptomatične. Mogu se koristiti, ali samo kao dodatak glavnom tretmanu. Učinkoviti narodni lijekovi za prekomjerni rast kose:
Ljekovita biljka maternica široko se koristi u ginekologiji. Od svih biljaka, to je najučinkovitije protiv bolesti ženskog genitalija. Svojstva maternice bora:
Ako se hirsutov sindrom razvije kao posljedica nasljednosti, gorska maternica može donijeti pozitivan rezultat. Imajte na umu da će s razvojem hirzutizma zbog endokrinoloških poremećaja uporaba ove biljke biti nedovoljna.
Osim toga, unos tvari sličnih estrogenu u tijelu žene može samo pogoršati stanje. Kao rezultat toga, povećat će se i spolni i muški spolni hormoni. Bohr maternica donosi pozitivan učinak tijekom menopauze ili u slučaju bolesti jajnika. S takvim patologijama, liječnici sami propisuju lijekove na temelju ove biljke. Pravila primjene:
Često se djevojčice suočavaju s problemom povećanog rasta kose na rukama i nogama, ali unatoč prividnoj vanjskoj neestetici, to nije bolest, nego predispozicija. Hirzutizam kod žena smatra se prilično ozbiljnim kvarom hormonskog sustava i jedan je od primarnih znakova virilizacije.
Treba odmah primijetiti da postoji nekoliko vrsta dlaka na ljudskom tijelu. Kao što mnogi znaju, cijela koža je ispunjena najfinijim ne-pigmentiranim dlakama. Ako se iz nekog razloga počnu pojavljivati tvrdi pigmentirani izbojci na leđima i abdomenu, to je siguran znak povećanja testosterona u tijelu.
Žena s kosom koja raste na licu
Prije svega, rast muškog uzorka kose očituje se u mladim djevojkama u obliku šikara na licu. Vremenski procesi počinju produljivati, linija antena postaje sve vidljivija. Važno je napomenuti da ova kosa nije „ženska“: kratka je i ne uvija se, ima gustu strukturu i podsjeća na izrastanje čekinja.
Simptomi prvih znakova hirzutizma:
Nadalje, tijekom razvoja bolesti, podijeljena je na tipove na ljestvici od 0 do 4. Prema tome, 1 je primarni znak (blago zamračenje kose, crta brkova koji se promatra), i 4 su glavni znakovi androgena. Nakon četvrtog stupnja mogu se razviti simptomi virilizacije kod žena, što je posljedica hirzutizma.
Za djevojke kojima je dijagnosticiran ovaj neuspjeh proizvodnje hormona, veliki problem je zatrudnjeti i normalno rađati.
Uzroci hirzutizma kod žena mogu varirati od predispozicije do oralnih kontraceptiva ili posebnih lijekova. Glavni čimbenici ove bolesti mogu se podijeliti na vanjske i unutarnje.
Dodijelite drugu vrstu znakova. To je idiopatski sindrom. Znakovi ove vrste hirzutizma slični su prethodnim, ali uzroci nisu proučavani. No, liječnici vjeruju da je ova vrsta bolesti najviše podmukla. Nema primarnih primjetnih simptoma: ciklus nije slomljen, nema nikakvih signala o virilizaciji. Zbog toga je teško otkriti u ranim fazama i osigurati učinkovito liječenje.
Video: Ja sam žena i brijem - sve o hirsutizmu
U medicinskoj praksi često se nalazi klasifikacija prema kliničkim znakovima bolesti:
Ima slučajeva kada žena čuje od liječnika da ima hirzutizam. Dijagnoza ga plaši, a ona pita liječnika kako mu je prirodno pitanje: "Kako je to opasno?" Kao odgovor na to, može čuti popis različitih patologija - i anemije i krvarenja iz maternice; Ponekad tu dijagnozu ne izgovara ginekolog, pa on uopće ne može detaljno razjasniti ovo pitanje. Ali najgora stvar koja je hirsutizam kod žena prepuna i što liječnik bilo koje specijalnosti može nazvati je neplodnost.
Hirzutizam se naziva povećanim rastom tamne i žilave kose u određenim područjima ženskog tijela u kojima su žarulje kose ovisne o hormonima. To su sljedeće lokalizacije: iznad gornje usne, brade i prsne kosti, oko areole bradavica, u gornjoj polovici leđa i na trbuhu. Pojava grube dlake u tim područjima je pokazatelj povećanih koncentracija muških spolnih hormona (hiperandrogenizma) u ženskom tijelu. Ovaj simptom nije uvijek indikativan za patologiju: ovisi o nasljednim, etničkim čimbenicima i dobi žene. Naime, povećana do neke mjere broj terminalnih dlačica na tim područjima bit će potpuno normalna za kavkasku ženu i neće stvoriti prepreke za začeće i gestaciju, dok će za Slavene to biti pokazatelj hiperandrogenizma.
Hirzutizam - pojam "čisto ženskog", za muškarce takva dijagnoza ne postoji. Važno je identificirati sljedeće situacije koje se ne nazivaju hirzutizam:
to se naziva "hipertrihoza" i nije patologija koja dovodi do neplodnosti ili bilo kojeg drugog poremećaja plodnosti.
Hirzutizam sam po sebi ne dovodi do neplodnosti - dovodi do povećanja razine muških hormona; prekomjerna dlaka tijela samo ukazuje na mogući problem. Neplodnost se razvija zato što se muški hormoni natječu sa ženskim hormonima u “sferi utjecaja”, a uz značajnu dominaciju prve kod žene, neće doći do ovulacije (reguliraju je samo ženski hormoni) ili se može razviti uobičajeni pobačaj.
Ozbiljnost hiperandrogenizma procjenjuje se prvenstveno težinom hirzutizma. Za to stručnjaci koriste skalu Ferriman-Golway, koja koristi vizualnu procjenu stupnja rasta kose u androgenim zonama:
http://narozhaem.ru/zhenskoe-besplodie/girsutizm-u-zhenshhin.htmlTo uključuje upotrebu antagonista androgenih receptora, inhibitora 5a-reduktaze, lijekova koji mogu suzbiti funkciju jajnika i kortikosteroida.
Ciproteron acetat (CPA). Lijek inhibira vezanje testosterona i dehidrotestosterona s androgenim receptorima i povećava brzinu metabolizma testosterona, stimulira enzime jetre i snižava razinu globulina koji veže spolne hormone. CPA je jak progestogen, ali ga treba primjenjivati s cikličkim estrogenom kako bi se pouzdano blokirala ovulacija. Stoga se propisuje ili od 0,050 mg etinil estradiola od 5. do 26. dana ciklusa, ili od 0,035 mg etinil estradiola od 1. do 21. dana prvog ciklusa i od 5. do 26. dana preostalih ciklusa., Lijek se propisuje najmanje 2-3 godine. Nuspojave uključuju smanjeni libido, mastodiniju, mučninu, glavobolju, depresiju, emocionalne poremećaje, povećanje tjelesne težine i visoki krvni tlak.
Spironolakton. To je steroidni androgeni receptor, koji također može blokirati aktivnost 5-alfa-reduktaze i, u velikim dozama, smanjiti aktivnost citokroma P450. Propisuje se u dozi od 50-20 mg / dan najmanje 6 mjeseci. Nakon 12 mjeseci odredište je obilježilo smanjenje količine dlačica lica za 83%. Nuspojave su obično blage i uključuju menstrualne poremećaje, smanjen libido, povećanu napetost u grudima, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, anoreksiju, proljev, hiperkalemiju i povećani serumski kreatinin. Lijek također može izazvati nuspojave na koži.
Flutamid. To je čisti nesteroidni anti-androgen, koji ne posjeduje glukokortikoidne, progestativne, androgene, estrogene i antigonadotropne učinke in vivo i in vitro. Aktivni metabolit flutamida, hidroksifutamida, blokira androgeni receptor ciljnog organa folikula.
Obično se koristi u dozi od 250-375 mg / danu u razdoblju od 6 do 24 mjeseca. Poboljšanje je zabilježeno nakon 3 mjeseca. primjena.
U dozama većim od 500 mg / dan opaženi su toksični hepatitis i probavni poremećaji.
Finasterid. To je snažan blokator 5a-reduktaze tipa 2. Koristi se kod žena s lica hirzutizmom u dozi od 2,5 mg / danu u kombinaciji s oralnim kontraceptivima tijekom 2 godine. Rezultati su dobri i usporedivi s rezultatima postignutim pri uzimanju CPA.
Finasterid može uzrokovati feminizaciju muškog fetusa, au kombinaciji s oralnim kontraceptivima može povećati razinu kolesterola.
Oralni kontraceptivi. Oni djeluju kao supresori funkcije jajnika. Obično su to kombinacija estrogena (etinil estradiola) i progestogena (etinodiol diacetat, linestranol, noretindron acetat, norgestrel, desogestrel, norefinodrel ili levonorgestrel). Učinak estrogena uglavnom se temelji na činjenici da oni stimuliraju proizvodnju globulina koji veže spolne hormone, što dovodi do smanjenja razine slobodnog testosterona. Oralni kontraceptivi mogu također modificirati vezanje dehidrotestosteron (DHT) na njegov receptor, a nakon dugog razdoblja uporabe smanjuju aktivnost 5-alfa-reduktaze.
Oralni kontraceptivi kontraindicirani su kod žena s tromboembolijom, rakom dojke ili maternice i hipertenzijom.
Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin. Nafarelin i lenprolid, sintetički analozi hormona koji oslobađaju gonadotropin (SHG), uspješno se koriste u liječenju hirzutizma. Njihovo djelovanje temelji se na smanjenju proizvodnje luteinizirajućeg hormona (LH) i folikul-stimulirajućeg hormona (FG) u hipofizi.
Novi antagonist hormona koji oslobađa gonadotropin je Triptorelin, koji se nedavno koristi u liječenju hirzutizma.
Kortikosteroidi. To je tretman izbora za kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju. Kortikosteroidi niže razine plazme androgena. Prednizon se koristi u dozi od 7,5 mg / dan tijekom 2 mjeseca. s smanjenjem doze do 5 mg / dan tijekom sljedeća 2 mjeseca, i na kraju do 2,5 mg / dan tijekom sljedeća 2 mjeseca.
Uredio A.D. Katsambasa, TM Lottie
"Pripreme za liječenje hirzutizma, režima liječenja"? Članak iz odjeljka Dermatologija
http://www.primamunc.ru/public/dermatol/dermatol-0209.shtmlOralni kontraceptivi za hirzutizam. Poput analoga luliberina, egzogeni estrogeni i progesteron u oralnim kontraceptivima inhibiraju izlučivanje gonadotropina, što dovodi do smanjenja sinteze androgena u jajnicima. Osim toga, oralni kontraceptivi povećavaju broj SHBG i smanjuju sintezu androgena i njihovih prekursora u nadbubrežnim žlijezdama. U svjetlu toga, oralni kontraceptivi su idealan lijek za žene s hirzutizmom i hiperandrogenizmom. Općenito, kao rezultat uzimanja ovih lijekova, poboljšanje se može postići u 60-100% bolesnika s hirzutizmom.
Trenutno, primjena niskih doza estrogena sadržanih u gotovo svim oralnim kontraceptivima, izbjegava nuspojave na koje se nailazi kada se koriste visoke doze estrogena, na pozadini sličnog učinka u smislu smanjenja količine androgena i smanjenja rasta kose. Međutim, postoje razlike između različitih oralnih progestina, od kojih neki pokazuju andro-gennuga aktivnost.
U oralnim kontraceptivima starije generacije, niže doze progestina minimizirale su androgene nuspojave. Trenutno su korišteni novi progestini s selektivnošću za PR. Ovi lijekovi uključuju norgestimat, desogestrel i gestoden. Nove verzije oralnih kontraceptiva sadrže progestine koji su se pokazali učinkovitim u liječenju hirzutizma.
Drosperinon je novi progestin sadržan u kontracepcijskim tabletama, kao iu supstanci koja se koristi za HRT. To je analog spironolaktona, koji ima i anti-mineralokortikoidna i progestinska svojstva. Za većinu žena s hirzutizmom koje su primile 30 mg etinil estradiola i 3 mg Drosperinona tijekom 12 ciklusa, težina hirzutizma se postupno smanjivala u odnosu na šesti ciklus terapije. Međutim, nema izvješća o bilo kakvim studijama koje uspoređuju učinkovitost ove kombinacije s drugim oralnim kontraceptivima.
Lyuliberin agonisti s hirzutizmom. Lyuliberin je hipotalamični decadeptidni hormon koji pulsira u krv i regulira sintezu i otpuštanje LH i FSH (u prednjoj hipofizi). Lyuliberin i njegovi agonisti korišteni su za stimulaciju hipofizno-gonadne zone (u slučaju hitne potrebe) ili za blokiranje lyuliberinskih receptora s produljenim kontinuiranim izlaganjem, što je rezultiralo potiskivanjem gonadotropina / gonada (kemijska kastracija). Brojna su istraživanja pokazala učinkovitost primjene agonista luliberina u liječenju hirzutizma.
Liječenje žena s hirsutizmom nafarelin tijekom 6 mjeseci rezultiralo je značajnim smanjenjem serumskih razina gonadotropina, slobodnog testosterona i androstendiona, te značajno smanjenje hirzutizma. Međutim, troškovi liječenja i kliničke posljedice hipoestrogenizma (vruće trepće, smanjenje BMD) ograničavaju njegovu uporabu. Trenutno se ovo liječenje ne preporučuje kao metoda izbora u liječenju hirzutizma.
Kombinacija agonista luliberina s estrogenskom terapijom smanjila je nuspojave hipoestrogenizma. U studiji u kojoj je u liječenju hirzutizma uspoređena kombinacija leuprolida + estrogena i oralnih kontraceptiva, zaključeno je da kombinacija leuprolida i estrogena ima manje izražen terapeutski učinak.
Glukokortikoida s hirzutizmom. U liječenju glukokortikoida sinteza androgena smanjuje se u nadbubrežnim žlijezdama. Međutim, učinkovitost takve terapije u liječenju hirzutizma je ograničena. Trebaju se koristiti male doze lijekova kako bi se izbjegle nuspojave kao što je povećanje težine, osteoporoza, oštećenje tolerancije glukoze i supresija nadbubrežne žlijezde. Čak i kod žena s VGN, rezultati glukokortikoidnog liječenja hirzutizma često su razočaravajući.
U jednoj studiji koja je usporedila djelotvornost ciproterona i hidrokortizona u liječenju hirzutizma kod žena tijekom godine dana, kada se koristio ciproteron, smanjenje manifestacija hirzutizma zabilježeno je u 54% slučajeva, a pri uporabi hidrokortizona - samo u 26%. Međutim, hidrokortizon ima kraći poluživot u usporedbi s prednizonom ili deksametazonom, čija bi uporaba mogla promijeniti rezultate istraživanja. Posljednja dva lijeka su poželjnija za upotrebu u ovom stanju. Uobičajena doza prednizona je 2,5 mg, 2 puta dnevno i deksametazon, 0,125-0,25 mg prije spavanja. Ne preporučuju se veće doze.
http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/androgeni_pri_girsutizme.htmlHirzutizam nije zasebna patologija, već sindrom koji može biti uzrokovan različitim poremećajima u tijelu. Glavna manifestacija ovog sindroma je intenzivan rast kose kod žena, koji se javlja na muškom tipu. Drugim riječima, kosa počinje rasti na neobičnim mjestima za žene - na licu, u prsnoj kosti, na leđima. Treba napomenuti da se pojam "hirzutizam" odnosi samo na žene. Treba ga razlikovati od brojnih drugih patoloških promjena koje se mogu pojaviti i kod žena i kod muškaraca.
Hirzutizam je često endokrinološki problem. Glavni uzrok hirzutizma je višak muških spolnih hormona u ženskom tijelu. Međutim, to je mehanizam rasta kose. Neravnoteža između ženskih i muških spolnih hormona može se potaknuti različitim patologijama. U nekim slučajevima, ova pojava je privremena i ne smatra se bolešću.
Hirzutizam može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. To ovisi o brzini rasta vaše kose. Umjerene manifestacije ovog sindroma javljaju se prema različitim izvorima u 3–5% ženske populacije. Određenu ulogu igraju pripadnost različitim rasama i narodima. Također je primijećeno da je kod žena s tamnom kosom i tamnim očima taj sindrom mnogo češći nego kod plavuša.
U nekim slučajevima, pacijenti mogu zbuniti hirzutizam sa sljedećim medicinskim uvjetima:
Sam Hirzutizam vjerojatno nije medicinski nego estetski problem. Za većinu pacijenata, uklanjanje dlaka je nužan tretman. U mnogim slučajevima ova pojava je privremena, a nakon uklanjanja kosa ne raste. Ipak, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da hirzutizam može biti manifestacija drugih, ozbiljnijih patologija. Zato s povećanim rastom kose svakako trebate konzultirati liječnika. Patologije koje uzrokuju prekomjerni rast kose nisu tako česte, ali neke od njih mogu ozbiljno ugroziti život pacijenta. Upravo takvi slučajevi zahtijevaju kvalificirani tretman i dalje će se raspravljati.
Postoji mnogo različitih razloga koji mogu nekako izazvati prekomjerni rast kose kod žena. Nisu uvijek ovi razlozi ozbiljan medicinski problem. Hormonski poremećaji koji se manifestiraju hirzutizmom mogu biti uzrokovani uporabom određenih lijekova ili neodgovarajućom primjenom kontracepcijskih sredstava. U rijetkim slučajevima, hirzutizam se može pojaviti bez popratnih hormonskih poremećaja, unutar drugih patologija.
Kod liječenja pacijenta hirzutizmom, liječnik može uzeti u obzir sljedeće uzroke ovog sindroma:
Hirzutizam kao bolest izravno je povezana s mehanizmima rasta kose i hormonskim procesima u ženskom tijelu. Prije svega, treba napomenuti da je rast kose sama po sebi u velikoj mjeri povezana s seksom. Muškarci imaju više kose i brže rastu. To je zbog prisutnosti u njihovim tijelima visoke koncentracije androgena, muških spolnih hormona. U principu, što je više hormona, to je više kose na tijelu i pojavljuje se. Kod muškaraca je rast kose na licu, na rukama, nogama, tijelu, leđima norma. Govoreći o intenzitetu rasta kose, trebali biste razmotriti njihove vrste.
Općenito se razlikuju sljedeće vrste kose:
Mehanizam razvoja ove bolesti može biti različit, ali gotovo uvijek povezan s povredama u jednoj od faza u shemi regulacije rasta kose. Ovaj sustav u cjelini ima zajedničke značajke i kod muškaraca i kod žena.
Regulacija rasta kose odvija se na sljedećim razinama:
Izravno na pojavu hirzutizma u gotovo svim slučajevima, odgovorni su muški spolni hormoni. Unatoč činjenici da se bolest javlja kod žena, također postoji određena količina muških hormona u njihovom tijelu. Međutim, ako su u muškaraca testisi snažan izvor androgena, kod žena se ti hormoni proizvode samo u vrlo malim količinama od strane drugih organa.
Sljedeći se androgeni obično mogu naći u malim količinama u normalnom stanju:
U tkivima koja su osjetljiva na androgene (ciljne stanice), većina androgena se pretvara u hormon dihidrotestosteron. U folikulima kose (žarulje) potiče rast kose. U isto vrijeme, folikuli koji tvore dlaku počinju oblikovati čvrstu, tvrdu kosu. Prekomjerni androgeni dovode do činjenice da se folikuli također aktiviraju na neobičnim mjestima za žene, a rast kose počinje tamo. Tako se razvija hirzutizam.
Stupanj osjetljivosti stanica na androgene je individualna značajka tijela. Neke žene za rast kose je prilično malo povećanje razine androgena. Kod drugih bolesnika javlja se promuklost, mijenjaju se crte lica, razvijaju se drugi znakovi virilizma, ali sam hirzutizam, prekomjerni rast kose, jedva da je primjetan. To je zbog niske osjetljivosti ciljnih stanica na androgene. Neke rase (uglavnom bijele žene s tamnom kožom i tamnom kosom) su osjetljivije na androgene zbog genetske predispozicije.
Treba napomenuti da višak dihidrotestosterona uzrokuje ne samo prekomjerni rast kose, već je izravno povezan s ćelavošću. U ovom slučaju, gubitak kose će se pojaviti u dobi od 50 - 55 godina. Ćelavost pod djelovanjem androgena javlja se u muškom tipu. Ponekad počinje s pojavom mjesta gubitka kose na tjemenu (u području krunice), u drugim slučajevima dolazi do povećanja linije čela (bitemporalna ćelavost). Dakle, žene s hirzutizmom često stare s ćelavošću brže s godinama (androgena alopecija).
U principu, hirzutizam se može pojaviti kod žena gotovo svake dobi. Iz očiglednih razloga, vrhunac ovog problema javlja se u dobi od 45 - 50 godina, kada se dogodi menopauza. Kod djevojčica i djevojčica taj je problem mnogo rjeđi. Od razloga u ovoj dobi, najčešći su različiti problemi s jajnicima. Male djevojčice mogu imati različite urođene probleme koji na ovaj ili onaj način utječu na proizvodnju androgena.
Glavni problem kod adolescentica s hirzutizmom su psihološki kompleksi zbog kozmetičkog problema i srodnih poremećaja. U ovoj dobi tijelo se aktivno razvija, javlja se pubertet, a razvoj organizma treba biti ženskog tipa. Prekomjerni androgeni u tijelu u ovoj fazi mogu dovesti do vrlo ozbiljnih problema.
Najčešći problemi povezani s djevojkama s hirzutizmom su:
Nasljedni oblik hirzutizma često se ne smatra patologijom, već jednom od normalnih varijanti. Posebno se često javlja kod žena iz mediteranske regije i Bliskog istoka. Među narodima sjeverne Europe, ovaj oblik je rijedak. Uzrok nasljednog hirzutizma je povećana osjetljivost folikula dlake na dihidrotestosteron. Čak i mala količina androgena, što je norma za žene, dovodi do bržeg i obilnijeg rasta kose. Budući da se ovaj oblik počinje manifestirati iz djetinjstva i dostiže svoj vrhunac u adolescenciji, mnoge djevojke ga pripisuju kozmetičkom problemu.
Zapravo, ovaj oblik hirzutizma zapravo ne predstavlja ozbiljnu prijetnju. To nije kršenje endokrinih žlijezda, a znakovi maskulinizacije (virilizam) su odsutni. Djevojke nemaju problema s promjenama glasa, izgleda ili menstrualnog ciklusa, kao i kod drugih oblika hirzutizma. Prekomjernim rastom kose preporučuje se redovito uklanjanje dlaka i savjetovanje s dermatologom ili kozmetologom. Liječenje lijekovima obično nije propisano, jer je rizik od njegovih nuspojava veći od očekivanih koristi.
Klimax (menopauza) je razdoblje u kojem umire funkcija jajnika kod žena. To zaustavlja menstrualni ciklus, a ženski spolni hormoni proizvode se u manjim količinama. Općenito, menopauza je složen proces obnove tijela, koji se odvija na pozadini ozbiljne hormonalne prilagodbe. Manifestacije mogu biti različite. Neke žene u tom razdoblju započinju aktivniji rast kose muškaraca. Ovaj fenomen naziva se hirsutizam u menopauzi.
Ovaj oblik hirzutizma najčešće je praćen sljedećim poremećajima:
Idiopatski hirzutizam na manifestacijama i mehanizmu razvoja vrlo je blizak nasljednom obliku bolesti. Ova dijagnoza se postavlja u slučajevima kada liječnici ne mogu pronaći patološki uzrok prekomjernog rasta kose. U bolesnika s idiopatskim hirzutizmom u pravilu nema pritužbi vezanih uz menstrualni ciklus (čest simptom patoloških oblika hirzutizma). Za razliku od nasljednog hirzutizma, bolest se može manifestirati ne u djetinjstvu, već nakon 20-30 godina. Mehanizmi koji utječu na osjetljivost folikula dlake na androgene nisu jasni.
S medicinskog stajališta, vrlo je teško pomoći pacijentima s idiopatskim oblikom hirzutizma. Poseban tijek liječenja primjenom hormonskih lijekova može se propisati u slučajevima kada testovi otkriju visoku razinu androgena. Međutim, u praksi su takvi slučajevi vrlo rijetki.
Bolest policističnih jajnika je relativno česta patologija, a to je pojava višestrukih cista u jajniku. Trenutno liječnici povezuju razvoj ove bolesti s endokrinim poremećajima u ženskom tijelu. Uzrok može biti poremećaj gušterače, štitnjače, hipofize ili hipotalamusa. U slučaju policističnog jajnika, hirzutizam je samo jedna od mogućih (ali ne i obveznih) manifestacija tzv. Sindroma policističnih jajnika.
Sindrom policističnih jajnika može uključivati sljedeće poremećaje:
Budući da je sam hirzutizam najčešće simptom drugih poremećaja u ženskom tijelu, nije posve točno govoriti o vlastitim simptomima. U stvari, simptom u ovom slučaju je jedan - prekomjerni rast kose na mjestima neobičnim za žene. Međutim, kao što je gore navedeno, hirzutizam je često povezan s drugim poremećajima. Čest uzrok ovih poremećaja su promjene u količini i udjelu spolnih hormona u tijelu. Međutim, svaka od tih povreda može se dogoditi zasebno.
Najčešći simptomi koji prate hirzutizam u različitim patologijama su:
Uzrok istovremene pojave hirzutizma i pretilosti može biti dugotrajna upotreba hormonskih lijekova, Itsenko-Cushingova bolest, tumori nadbubrežne žlijezde. U načelu, ovi simptomi nisu izravno povezani jedan s drugim, ali su obično istovremena manifestacija istog patološkog procesa.
Kršenja menstrualnog ciklusa u kombinaciji s hirzutizmom rječito govore o problemima s hormonalnom pozadinom. Često je to zbog različitih patologija nadbubrežnih žlijezda i jajnika. Dismenoreja se u ovom slučaju može manifestirati na različite načine. Međutim, najčešće govorimo o virilizmu, u kojem je razina androgena uvelike povišena. U ovom slučaju dolazi do stimulacije rasta kose s dihidrotestosteronom i inhibicije sazrijevanja jaja. Stoga se hirzutizam najčešće kombinira s odgođenom menstruacijom.
Takva kombinacija simptoma treba upozoriti pacijenta, jer ukazuje na vrlo ozbiljno kršenje u tijelu. Mogu postojati poteškoće s početkom trudnoće, umorom, glavoboljama, slabim općim dobrobiti. U pravilu se oba simptoma uspješno liječe pravilno odabranim tijekom hormonske terapije.
I sam hirzutizam ne utječe na reproduktivnu funkciju žena i ne može ometati oplodnju. Ali ako je hirzutizam manifestacija patološkog procesa u tijelu (patološki oblici), onda su poteškoće s trudnoćom vrlo česte. Mehanizam ovog kršenja je vrlo jednostavan za razumijevanje. Reproduktivna funkcija je osobitost ženskog tijela i uglavnom je regulirana ženskim spolnim hormonima - estrogenom. Ako postoji nedostatak estrogena, ili postoji prekomjerna proizvodnja androgena, u tijelu se događa niz promjena koje sprječavaju trudnoću.
Patologije koje uzrokuju hirzutizam mogu ometati trudnoću kako slijedi:
Dakle, trudnoća ni na koji način nije povezana sa samim hirzutizmom. Ako pacijent ima nasljedni (ustavni) oblik ove bolesti, onda u načelu nema prepreka za trudnoću. Kada je u pitanju idiopatski oblik, važna je razina androgena u krvi. Normalna razina, opet, znači da nema prepreka za začeće. Samo u slučaju patoloških oblika hirzutizma, kada je riječ o specifičnim bolestima nadbubrežne žlijezde, hipofize, štitne žlijezde (rijetko) ili jajnika (najčešće), vjerojatnost začeća se smanjuje. U svim tim slučajevima, u pravilu se zadržava šansa da zatrudni, ali prognoza je različita u svakom pojedinom slučaju. Za više informacija, pacijent mora konzultirati stručnjaka i proći odgovarajuće testove.
Sam Hirzutizam je vjerojatnije kozmetički problem koji ne implicira nikakvu ozbiljnu opasnost za zdravlje ili život pacijenta. Nenormalan rast kose može se ograničiti povremenim uklanjanjem na različite načine. Međutim, kada se pojavi ovaj simptom, preporuča se konzultirati liječnika. To je zato što hirzutizam može biti prvi simptom drugih, ozbiljnijih patologija. Oni su ti koji, ako nisu pravilno tretirani, mogu predstavljati prijetnju pacijentu.
Za bolesnike s hirzutizmom sljedeće bolesti i njihove komplikacije su najozbiljnije i najopasnije:
Nasljedni i idiopatski oblik bolesti, u pravilu, nije praćen patološkim promjenama u drugim organima. Jedina prava komplikacija mogu biti psihološki kompleksi koji se često javljaju kod djevojčica i djevojčica s tim problemom.
Početna dijagnoza hirzutizma ne predstavlja posebne poteškoće, jer patološki rast kose obično uočavaju sami pacijenti. Kada se govori o liječniku, važno je ne utvrđivati činjenicu hirzutizma, nego otkriti uzroke tog kršenja. Da bi se to postiglo, potrebno je prikupiti najdužu moguću povijest (medicinsku povijest iz riječi bolesnika) i provesti niz testova. U hirzutizmu dijagnostički proces vodi endokrinolog.
Pri prikupljanju povijesti svakako obratite pozornost na sljedeće točke:
Sljedeće metode mogu se koristiti za vizualizaciju tumora ili drugih patoloških procesa:
Kada je hirzutizam neophodan za provođenje testova za određivanje sljedećih hormona:
Dijagnoza različitih uzroka hirzutizma na temelju rezultata glavnih analiza
Analiza sadržaja ketosteroida u urinu
http://www.tiensmed.ru/news/girsutizm1.html